ОСОБОВА КАРТКА ДЕРЖАВНОГО СЛУЖБОВЦЯ № _____

Бланки документів для участі в конкурсі

Заява на участь у конкурсі

Заява про проведення перевірки, передбаченої Законом України Про очищення влади

Заява про розумне пристосування

Особова картка державного службовця

14. Відомості про військовий облік

22. Проходження державної служби

23. Підвищення рівня професійної компетентності державних службовців

24. Службові відрядження (за кордон)

25. Відомості про оцінювання результатів службової діяльності

26. Відпустки

27. Заохочення

28. Дисциплінарна відповідальність

29. Дата та підстава звільнення з посади державної служби

15 червня 2018, 15:29

Додаток 2
до Порядку

Конкурсній комісії Костопільського районного суду

Рівненської області

____________________________________________________________,

(прізвище, ім’я та по батькові кандидата у родовому відмінку)

який (яка) проживає за адресою: ______________________

__________________________________________________,

(номер контактного телефону)

e-mail ________________________@ __________________

(заповнюється друкованими літерами)

ЗАЯВА

Прошу допустити мене до участі в конкурсі на зайняття посади
_______________________________________________________________________________

з метою ________________________________________________________________________

(зазначення основних мотивів щодо зайняття посади державної служби)

_______________________________________________________________________________.

Підтверджую достовірність інформації у поданих мною документах.

Інформацію про проведення конкурсу прошу повідомляти мені шляхом (обрати та зазначити один із запропонованих способів):

□ надсилання листа на зазначену адресу;

□ надсилання електронного листа на зазначену електронну адресу;

□ телефонного дзвінка за номером ___________________________;

□ _______________________________________________________.

(зазначити інший доступний спосіб)*

Додаток: резюме в довільній формі.

___ __________ 20___ р. ___________________

(підпис)

__________

* У разі неможливості передачі інформації в обраний спосіб повідомлення надсилається на адресу зазначеної електронної пошти.

{Додаток 2 в редакції Постанови КМ № 648 від 18.08.2017}

Додаток 1
до Порядку
(в редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 25 березня 2015 р. № 167)

Керівнику апарату Костопільського районного суду

Рівненської області Івановій Н.В.

_______________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові особи)

ЗАЯВА*
про проведення перевірки, передбаченої
Законом України “Про очищення влади”

Я,____________________________________________________________________________,

(прізвище, ім’я та по батькові)

відповідно до статті 4 Закону України “Про очищення влади” повідомляю, що заборони, передбачені частиною третьою або четвертою статті 1 Закону, не застосовуються щодо мене.

Надаю згоду на:

проходження перевірки;

оприлюднення відомостей щодо себе відповідно до вимог Закону України “Про очищення влади”.**

Додаток: копії, засвідчені підписом керівника кадрової служби і скріплені печаткою:

сторінок паспорта громадянина України з даними про прізвище, ім’я та по батькові, видачу паспорта та місце реєстрації;***

декларації про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру за 20___ рік;***

документа, що підтверджує реєстрацію у Державному реєстрі фізичних осіб - платників податків (сторінки паспорта громадянина України - для особи, яка через свої релігійні переконання відмовляється від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомила про це відповідному контролюючому органу і має відповідну відмітку у паспорті громадянина України).***

____ ___________ 20__ р. __________
(підпис)

__________

*Заява пишеться особою власноручно.

**Не надається згода на оприлюднення відомостей щодо осіб, які займають посади, перебування на яких становить державну таємницю.

***Персональні дані обробляються, зберігаються та поширюються з урахуванням вимог Закону України “Про захист персональних даних”.

{Додаток 1 в редакції Постанови КМ № 167 від 25.03.2015}

Додаток 3
до Порядку

Конкурсній комісії Костопільського районного суду

Рівненської області

_________________________________________________,

(прізвище, ім’я та по батькові кандидата у родовому відмінку)

який (яка) проживає за адресою: _____________________

_________________________________________________

(номер контактного телефону)

ЗАЯВА

У зв’язку з присвоєнням мені медико-соціальною експертною комісією
________________________________________________________________________________
(група інвалідності)

(довідка МСЕК від _____ ___________________ 20___ р. № ____________________,
копія якої додається), керуючись статтею 2 Конвенції про права інвалідів та статтею 2 Закону України “Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні”, прошу забезпечити мені під час проходження конкурсу на зайняття посади державної служби ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

розумне пристосування у вигляді ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________.

___ ___________ 20__ р. __________________ ____________________________

(підпис) (прізвище, ім’я та по батькові)

{Додаток 3 в редакції Постанови КМ № 648 від 18.08.2017}

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Національного агентства
України з питань державної служби
05.08.2016 №156

Місце для фотокартки

КОСТОПІЛЬСЬКИЙ РАЙОННИЙ СУД РІВНЕНСЬКОЇ ОБЛАСТІ

(найменування підприємства (установи, організації))

Код за ЄДРПОУ підприємства (установи, організації) 26406225

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) ________________________

1. Прізвище _____________________________

Ім’я ____________________________________ ________________________________________ По батькові _____________________________

7. Сімейний стан та склад сім’ї______________

________________________________________________________

2. Дата народження _______________________
(число, місяць, рік)

3. Місце народження ______________________ ________________________________________

4. Громадянство__________________________

5. Адреса фактичного місця проживання______________________________

_________________________________________

6. Адреса місця реєстрації___________________

________________________________________________________

_________________________________________________________

8. Паспорт: серія ______, № ________________

ким виданий _____________________________

_________________________________________

дата видачі_________________________________

9. Володіння іноземними мовами (якими) ________

____________________________________________

10. Контактний № телефону __________________

Науковий ступінь, вчене звання

Назва	Рік присвоєння	№ та дата видачі диплома

Наукові праці та винаходи _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Група обліку ______________________________	Придатність до військової служби _______________
Категорія обліку ___________________________	_____________________________________________
Склад ____________________________________ Військове звання __________________________	Найменування райміськвійськкомату за місцем фактичного проживання _____________________________________________
Військово-облікова спеціальність_____________ __________________________________________	Найменування райміськвійськкомату за місцем реєстрації _____________________________________________
Перебування на спеціальному обліку № _______

Додаткові відомості

15.1. Про наявність пільг ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15.2. Не є громадянином іншої держави ___________________________________________________

15.3. Депутат ради _____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

15.4. Про ознайомлення з вимогами і обмеженнями щодо прийняття та проходження державної служби відповідно до Законів України «Про державну службу», «Про запобігання корупції» та «Про захист персональних даних», Правилами етичної поведінки державних службовців ______________________________________________________________________________________

(ознайомлений(а) та зобов’язуюсь їх дотримуватись)

15.5. З Правилами внутрішнього службового розпорядку ознайомлений(а) _____________________

15.6. Інші відомості, надані претендентом на посаду за його власним бажанням__________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. Особистий підпис державного службовця та дата заповнення_____________ ________________
Реквізити акта про призначення на посаду_________________________________________________
Дата і місце (найменування державного органу) складення Присяги державного службовця _______

________________________________________________________________________________________

Загальний стаж роботи (на дату призначення на посаду) _____(роки) _____ (місяці)_____(дні)
Стаж державної служби (на дату призначення на посаду) _____ (роки)_____ (місяці)_____(дні)
Ранг державного службовця (на дату призначення на посаду) __________

Дата	Назва посади	Категорія, ранг	Процедура зайняття посади	Підстава

Найменування навчального закладу (установи, організації), у тому числі за кордоном	Термін навчання		Програма чи тематика професійного навчання, стажування	№ та дата видачі диплома, посвідчення тощо
	початок	закінчен-ня	Програма чи тематика професійного навчання, стажування	№ та дата видачі диплома, посвідчення тощо

Місце відрядження	Строк відрядження		Підстава
Місце відрядження	початок	закінчення	Підстава

Дата проведення оцінювання	Результат (негативна, позитивна або відмінна оцінка)	Пропозиції, рекомендації

Вид відпустки	За який період	Дата		Підстава
Вид відпустки	За який період	початку відпустки	закінчення відпустки	Підстава

Вид заохочення	Підстава

Вид дисциплінарного проступку	Вид дисциплінарного стягнення	Підстава	Дата накладення дисциплінарного стягнення	Дата зняття дисциплінарного стягнення	Підстава

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Трудову книжку отримав(ла) ____ _____________ 20___ р.

Підпис власника трудової книжки __________________

Працівник служби управління персоналом ___________ ______________________________

(підпис) (П.І.Б.)

Автобіографія

Прізвище _____________________ ім’я _________________ по батькові ____________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

______________ _______________ _________________________

(дата) (підпис) (ініціали, прізвище)

Виконувана робота з початку трудової діяльності

Число, місяць, рік		Посада із зазначенням найменування підприємства, установи, організації
Призначен-ня на посаду	звільнення з посади

Примітка. Рядок «Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)», пункти 1 – 13, 15, 16, 30, 31 заповнює претендент на посаду.

11. Освіта _______________________________

Найменування навчального закладу

Рік вступу

Рік закінчення

Спеціальність

Кваліфікація

№ та дата видачі диплома