До Костопільського районного суду
(ПІБ заявника) _____________________
(адреса заявника) ___________________
З А Я В А
Прошу справу №________________, розгляд якої призначено на _____ год. _____ хв. «_____» «____________» 201___ р, слухати без моєї (нашої) участі, у зв’язку ____________________________________________________________________________________.
(вказати причину)
«_____» «_____________» 201___ р.
_______________ ______________
(підпис) (П.І.Б.)
_03_03.png)
